Статьи

Гидроцефалия

Гидроцефалия – заболевание, характеризующееся расширением ликворосодержащих полостей в результате нарушения ликвородинамики и избыточного накопления ликвора.
В настоящее время гидроцефалия остается одной из самых сложных проблем детской нейрохирургии. Прогрессирующее течение этого заболевания приводит к тяжелым неврологическим и психическим нарушениям с отставанием в физическом развитии.
В настоящее время существует множество классификаций гидроцефалии, в основе которых лежат этиопатогенетические, морфологические особенности, характер клинических проявлений, течения и прогноз заболевания.
Гидроцефалию, развившуюся во внутриутробном периоде называют врожденной, после рождения – приобретенной (вследствие воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек, травматических повреждений, в том числе при родовой травме, врожденных пороках развития центральной нервной системы, опухолях мозга).
Наиболее распространенной является разделение гидроцефалии на сообщающуюся форму (при которой ликвор скапливается преимущественно в подоболочечных пространствах головного мозга) и окклюзионную (сопровождающуюся скоплением ликвора в желудочках мозга).
В зависимости от локализации блока ликворопроводящих путей окклюзионную гидроцефалию разделяют на моновентрикулярную (расширение одного желудочка мозга), бивентрикулярную (при расширении боковых желудочков), тривентрикулярную (сопровождается расширением боковых и III желудочков мозга) и тетравентрикулярную (расширение всей желудочковой системы).
По течению выделяют прогрессирующую, стационарную и регрессирующую формы в зависимости от динамики проявлений заболевания со временем.
Гидроцефалию также разделяют на компенсированную и декомпенсированную формы. К декомпенсированным формам относят гидроцефалию с высоким внутричерепным давлением (гипертензивную), окклюзионную и прогрессирующую гидроцефалию. К компенсированным формам заболевания относят патологический процесс с регредиентным типом течения, без стойких расстройств ликвородинамики и признаков нарастания клинических проявлений заболевания.
Ведущим симптомом врожденной гидроцефалии является быстрое, опережающее норму увеличение размеров головы ребенка после рождения. Увеличение головы сопровождается увеличением родничков, их набуханием и напряжением, расхождением черепных швов, истончением костей черепа, характерным изменением его конфигурации со значительным преобладанием мозгового отдела над лицевым, выраженными лобными и теменными буграми, резким усилением рисунка и полнокровием подкожных вен головы, симптомом «заходящего солнца» (виден участок склеры между радужной оболочкой и верхним веком). У грудных детей часто наблюдается вынужденное положение тела с запрокинутой головой. По мере прогрессирования гидроцефалии у ребенка отмечается отставание психомоторного развития.
У детей более старшего возраста после закрытия родничков гидроцефалия проявляется гипертензионно-гидроцефальным синдромом в виде интенсивных головных болей, рвоты, общей слабости, быстрой утомляемости, сонливости, раздражительности. В редких случаях - развитием эпилептических припадков.
В настоящее время диагностика гидроцефалии основывается на клинической картине, осмотре глазного дна, а также дополнительных методах исследования, позволяющие уточнить форму гидроцефалии и характер ее течения.


Одним из важных методов обследования пациентов детского возраста являлась нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга). Наличие открытых родничков позволяет достаточно легко оценить форму гидроцефалии, степень и динамику деформации ликворосодержащих полостей, выявить внутричерепные объемные образования (опухоли, гематомы, кисты), некоторые пороки развития головного мозга.




По данным компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга оценивают характер, форму и выраженность гидроцефалии, уровень блока ликворопроводящих путей, степень перивентрикулярных изменений, состояние субарахноидальных пространств.




Детям с гидроцефалией показана консультация офтальмолога с проведением офтальмоскопии для своевременного выявления начальных признаков атрофии дисков зрительных нервов.
В редких случаях для оценки давления цереброспинальной жидкости, исследования ее состава и проведения ликвородинамических проб прибегают к вентрикулярной или люмбальной пункции.
При окклюзионной гидроцефалии всегда используются хирургические методы лечения, направленные на устранение препятствия потоку ликвора, удаление избыточного объема ликвора, устранение деформации ликворосодержащих систем мозга, нормализации внутричерепного давления.
В нашем отделении проводятся следующие виды хирургических операций: ликворошунтирующие – вентрикулоперитонеостомия, вентрикулоатриостомия; эндоскопические – акведукопластика, тривентрикулостомия, а также комбинированные эндоскопические и ликворошунтирующие вмешательства.



Наиболее распространенной операцией является вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ). Цель операции заключается в отведении ликвора из желудочков головного мозга в брюшную полость, где он всасывается между петлями кишечника. При этом используется система силиконовых катетеров и клапан, регулирующий количество вытекающего ликвора, которые имплантируются подкожно и снаружи не видны.
В ряде случаев ликвор отводится в правое предсердие (вентрикулоатриальное шунтирование).



С развитием современной эндоскопической техники появилась возможность лечения больных без установки ликворошунтирующих систем. Операция носит название эндоскопической тривентрикулостомии. Цель операции – создание обходного пути образованием соустья между полостью третьего желудочка и цистернами основания головного мозга, где ликвор может всасываться. Однако следует учитывать, что эндоскопическая тривентрикулостомия эффективна лишь у ограниченного числа больных (около 15%) и имеет четкие показания к ее выполнению.





Успешно выполненная операция останавливает прогрессирование заболевания. Большая часть детей имеет возможность вернуться к нормальной жизни, посещать детский сад и школу.